Tratamentos
Intervenção em Demências e outras Doenças Neurodegenerativas
Na intervenção em Demências (Doença de Alzheimer) e noutras Doenças Neurodegenerativas (como a Doença de Parkinson ou a Esclerose Múltipla), contamos com os seguintes tratamentos:
Estimulação Cognitiva
Conceito. É um conjunto de atividades e técnicas estruturadas, dirigidas à melhoria do desempenho das funções superiores, tais como a memória, a perceção, a atenção, a linguagem, o raciocínio, o cálculo, a velocidade de processamento, a aprendizagem, a orientação ou as funções executivas (como a memória de trabalho, a fluência verbal ou a planificação), além das praxias, gnosias e funções visuoespaciais. A Estimulação Cognitiva tem como objetivo atrasar o declínio cognitivo quando se trata de doenças de evolução crónica e progressiva, como as doenças neurodegenerativas (Doença de Alzheimer ou Demência com Corpos de Lewy, Doença de Parkinson, etc.); e também noutras patologias, como a Esclerose Múltipla. Em patologias como a depressão ou a fibromialgia, nas quais a disfunção cognitiva é muito frequente, poderá contribuir para melhorar o desempenho e, consequentemente, a qualidade de vida Este tipo de tratamento não farmacológico, a Estimulação Cognitiva, deve ser integrado, geralmente, em programas mais amplos de intervenção, que incluem outras disciplinas, como a fisioterapia ou a terapia da fala, bem como um ajuste adequado do tratamento farmacológico. Sabe-se, além disso, que um maior grau de atividade física promove sempre uma maior ativação cognitiva no paciente; podemos afirmar que o exercício físico potencia a cognição. É, portanto, aconselhável complementar o tratamento de Estimulação Cognitiva com sessões de Fisioterapia e/ou Psicomotricidade. O objetivo final é alcançar uma melhoria funcional das capacidades físicas e cognitivas mais importantes para o dia a dia do paciente (realização das Atividades da Vida Diária), o que, por sua vez, facilita as relações sociais e os contactos interpessoais. En esta línea se trata de retrasar en la medida de lo posible la aparición de los primeros síntomas de un deterioro cognitivo incapacitante, ayudando a mejorar el bienestar del paciente.
Fundamento. As bases neurobiológicas fundamentais da Estimulação Cognitiva são a neuroplasticidade e a reserva cerebral. O primeiro conceito refere-se à capacidade das células do sistema nervoso para alterarem a sua estrutura e o seu funcionamento em resposta aos estímulos do meio, realizando um processo de regeneração funcional e anatómica através do estabelecimento de novas conexões sinápticas. A Estimulação Cognitiva tem como finalidade aumentar o número e a consolidação dessas conexões, de modo a obter uma melhoria no funcionamento cerebral, em termos de rapidez e eficácia na transmissão da informação. A reserva cerebral, o outro conceito, refere-se ao capital neurobiológico que cada indivíduo possui (como o volume cerebral, o número de redes neuronais ou a densidade sináptica). Essa reserva permitiria resistir de forma mais eficaz ao dano cerebral, já que, ao dispor dessa capacidade adicional, a manifestação dos sintomas dos défices cognitivos é retardada e, consequentemente, o paciente mantém um melhor estado cognitivo. (Um conceito distinto da reserva cerebral é a reserva cognitiva, que se refere à capacidade de tolerar alterações nas estruturas cerebrais relacionadas com a idade ou com determinadas patologias sem manifestar sintomas clínicos. A observação de que algumas pessoas, mesmo com importante atrofia cerebral, apresentavam um funcionamento cognitivo melhor do que o esperado contribuiu para o desenvolvimento deste conceito). A verdade é que o cérebro procura sempre enfrentar o dano sofrido, potenciando a conectividade entre as suas redes neuronais, recorrendo a processos pré-existentes ou ativando mecanismos compensatórios. Importa referir que diversas investigações demonstram que fatores como um maior quociente intelectual, nível educativo e cultural, desempenho profissional, bem como a participação em atividades de lazer e sociais, estão associados a um menor risco de desenvolver demência e a um declínio mais lento das funções cognitivas durante o envelhecimento. É importante manter um estilo de vida saudável: alimentação equilibrada, atividade física, abandono de hábitos como fumar ou consumir álcool e estimular a mente (ler, aprender coisas novas, desenvolver capacidades como a memória, a atenção, o cálculo ou as habilidades percetivas são fundamentais para manter o cérebro ativo). Treinando as funções cognitivas, é possível aumentar a reserva cognitiva.
Métodos. Na Estimulação Cognitiva, juntamente com os métodos mais tradicionais (atividades com papel e lápis, exercícios de fluência verbal e cálculo, raciocínio e lógica, atenção e memória, planificação, entre outros), surgiram variações destes em diversas aplicações informáticas (plataformas para telemóveis, computadores ou tablets). O seu uso expandiu-se ao ponto de ser divulgado em diversos meios de comunicação. No entanto, tem sido muito criticado pela comunidade científica, uma vez que, embora permitam melhorar as capacidades cognitivas treinadas, não há evidências de que esses progressos se transfiram para as tarefas da vida diária. Foram considerados como meros passatempos, sem valor terapêutico. Um último método (avançado e eficaz) que foi incorporado é o Neurofeedback, uma tecnologia que, registando a atividade elétrica do cérebro e atuando através de condicionamento operante (o paciente recebe estímulos positivos quando alcança os objetivos programados), permite que este reconheça os sinais emitidos pelo seu próprio cérebro e, assim, aprenda a potenciar as ondas cerebrais desejáveis, ao mesmo tempo que corrige aquelas que não o são. A eficácia do Neurofeedback tem sido comprovada e validada numa variedade de patologias e quadros neurológicos, psiquiátricos e psicopatológicos relevantes. É importante combinar e alternar estes métodos (de acordo com a evolução do quadro clínico do paciente), de forma complementar ao tratamento farmacológico convencional. Desta forma, será possível obter uma melhor resposta do paciente.
Precauções. É muito importante adaptar a Estimulação Cognitiva à situação cognitiva do paciente (e não o contrário), de modo a desenvolvê-la com sucesso, minimizando os erros que possa cometer, para evitar que se sinta frustrado. As sessões de Estimulação Cognitiva devem constituir um momento agradável para o paciente. Ou, dito de outra forma, se forem trabalhadas tarefas demasiado simples e o paciente não tiver de mobilizar mais recursos além dos que já tem automatizados para as resolver, o objetivo do tratamento não é cumprido. No entanto, se forem aplicadas tarefas demasiado difíceis (para as quais já não dispõe de recursos cognitivos), o paciente sentirá ansiedade e stress perante o seu insucesso (face ao que anteriormente conseguia realizar), algo que o afeta de forma negativa e prejudica a sua motivação, autoestima e autoeficácia. Não é possível aplicar os mesmos programas de intervenção cognitiva a pessoas que se encontrem em diferentes fases evolutivas da doença. É necessário personalizar os programas de Estimulação Cognitiva e, por isso, é fundamental realizar uma Avaliação Neuropsicológica prévia ao tratamento, a fim de determinar o grau e o tipo de deterioração que o paciente apresenta. É indispensável determinar estes aspetos para o planeamento prévio de qualquer intervenção cognitiva. Se tal não acontecer, e os exercícios não estiverem ajustados ao nível das capacidades funcionais do paciente, existe o risco de que não produzam efeito e até tenham um impacto negativo sobre ele (que os rejeite ou que estes afetem a sua estabilidade emocional). Por isso, recomenda-se sempre que a Estimulação Cognitiva seja realizada por profissionais qualificados e com experiência suficiente na aplicação deste tratamento.
Conclusão. Pode concluir-se que a Estimulação Cognitiva está, gradualmente, a tornar-se um tratamento habitual em pacientes com défices cognitivos, e mesmo em pessoas de todas as idades — desde crianças e jovens até adultos e idosos — (para alcançar melhores resultados académicos, profissionais ou com caráter preventivo, entre outros). Existe um processo crescente de consciencialização social sobre a importância de cuidar da saúde cognitiva e de evitar o seu declínio, em consonância com o adiar do envelhecimento característico das sociedades avançadas. Existem múltiplas formas de treinar o nosso cérebro, e os benefícios obtidos superam largamente os custos e o esforço que esse trabalho exige. A nossa clínica dispõe, além dos Tratamentos de Estimulação Cognitiva (complementados com sessões de Fisioterapia e Psicomotricidade), de outros tratamentos específicos para o acompanhamento dos Défices Cognitivos Ligeiros, bem como para a prevenção desses défices e o treino das funções cognitivas.
Programa Complementar de Atividades (PCA)
A Neuroclínica Méndez Berenguer dispõe, para os pacientes (e respetivas famílias) que desejem prolongar o seu tempo de permanência na nossa clínica, de um Programa Complementar de Atividades (PCA), que desenvolve e intensifica o tratamento de Estimulação Cognitiva. É conhecida a importância de manter ativos os pacientes com défice cognitivo dentro de um ambiente estruturado, pois isso lhes proporciona segurança psicossocial, além de lhes permitir sentir-se acompanhados enquanto realizam atividades agradáveis para eles.
Desta forma, melhora-se o seu estado emocional e a sua qualidade de vida, o que contribui para a manutenção das suas capacidades funcionais e cognitivas. Da mesma forma, permite oferecer assistência e apoio às famílias de forma otimizada. Este Programa Complementar de Atividades inclui diversos ateliers (de reminiscência, de imprensa e atualidade, com programas de autonomia pessoal e dinâmicas de relação grupal, de música e expressão criativa, de trabalhos manuais, jardinagem e horticultura, ou de incentivo à leitura, entre outros), que favorecem a participação, a expressão e a manutenção das capacidades cognitivas e físicas do paciente. Além disso, incorpora também cuidados básicos de saúde, realizados por terapeutas e enfermeiros, como controlo e administração de medicação, registo de sinais vitais e glicemias, de peso, realização de curativos quando necessário, promoção de hábitos nutricionais adequados à saúde, bem como o acompanhamento das condições de cada paciente, facilitando a comunicação entre a equipa médica e a família. O objetivo deste Programa Complementar de Atividades é, portanto, contribuir para a saúde e o bem-estar do paciente, bem como facilitar à família a sua atenção e acompanhamento.
Neurorreabilitação em Lesão Cerebral Adquirida
Em Lesão Cerebral Adquirida (LCA), em patologias como Acidente Vascular Cerebral (AVC), Traumatismos Crânio-Encefálicos (TCE), Encefalites, Acidentes de Trânsito e outros tipos de lesões sobrevindas, dispomos dos seguintes tratamentos:
Reabilitação Cognitiva
A Reabilitação Cognitiva engloba todas as atividades e técnicas de Estimulação Cognitiva cujo objetivo é recuperar as capacidades e habilidades superiores danificadas, atuando sempre sobre aquelas que se encontram deterioradas devido a uma lesão cerebral sobrevenida. Falamos de AVC, Traumatismos Crânio-Encefálicos (TCE), encefalites, sequelas de intervenções cirúrgicas, de hipóxia, etc. Assim, embora Estimulação Cognitiva e Reabilitação Cognitiva sejam conceitos frequentemente utilizados de forma indistinta, não significam o mesmo: a Estimulação Cognitiva dirige-se fundamentalmente à manutenção das funções residuais em pacientes que apresentam um declínio neurodegenerativo, enquanto a Reabilitação Cognitiva está orientada para a recuperação de todas as capacidades que foram afetadas por uma lesão cerebral adquirida (ou sobrevenida). Neste caso, o objetivo principal é a reabilitação e o restabelecimento de todas as funções superiores alteradas (como memória, perceção, atenção, linguagem, raciocínio, cálculo, velocidade de processamento, aprendizagem, orientação, funções executivas como a memória de trabalho, a fluência verbal ou o planeamento, além das praxias, gnosias e funções visuoespaciais), até se alcançar a maior autonomia funcional possível e, em muitos casos, uma integração sociolaboral favorável do paciente. Para isso, é necessário partir de uma avaliação inicial completa que nos forneça o perfil de afetação do paciente, para que, uma vez determinado esse perfil, se possa iniciar a intervenção de reabilitação. Este tratamento é um processo que deve ser individual e perfeitamente adaptado aos défices de cada paciente (afetando muitas vezes também as capacidades motoras), sendo este processo muito mais dinâmico do que a Estimulação Cognitiva, pois as melhorias obrigam a uma adaptação permanente dos objetivos e dos níveis de trabalho aos progressos que vão sendo alcançados pelo paciente e nas atividades da sua vida diária. É importante dizer que esse processo de reabilitação afeta a totalidade da pessoa e não apenas os aspetos estritamente cognitivos (como muitas vezes se imagina), mas também as áreas motora, comportamental, psicossocial e emocional. A base neurobiológica fundamental da Reabilitação Cognitiva é o conceito de neuroplasticidade, que se refere à capacidade das células do sistema nervoso para consolidar as melhorias alcançadas após o processo de regeneração, tanto funcional como anatómica, através do estabelecimento de novas conexões sinápticas. Ou seja, perante o dano cerebral sofrido, são ativados processos de restauração, compensação e substituição, até que se estabeleçam novas conectividades entre as redes neuronais que sustentam as funções cognitivas (maioritariamente através do treino de habilidades compensatórias e do reentreinamento direto das áreas comprometidas).
A nossa clínica dispõe, além dos Tratamentos de Reabilitação Cognitiva, de outros de atenção motora (Fisioterapia) e neurologopédica (Neurologopedia), com o objetivo de realizar uma abordagem integral da Lesão Cerebral Adquirida.
A nossa clínica dispõe, além dos Tratamentos de Reabilitação Cognitiva, de outros tratamentos de atenção motora (Fisioterapia) e neurologopédica (Neurologopedia), com o objetivo de realizar uma abordagem integral da Lesão Cerebral Adquirida.
Neurofeedback
O Neurofeedback (NFB) é uma tecnologia de ponta, totalmente segura, indolor e não invasiva, que proporciona excelentes resultados numa variedade de patologias e quadros clínicos, como cefaleias, TDAH, TEA, ansiedade, depressão, transtornos bipolares e insónia, entre outros. Esta técnica atua por condicionamento operante e consiste, uma vez registada e analisada a atividade eletroencefalográfica (cartografia por QEEG), em o paciente receber uma série de estímulos (normalmente visuais e sonoros) ao atingir os objetivos programados. Isso permite ao paciente desenvolver um nível de autocontrolo, ao reconhecer os sinais cerebrais desejáveis e corrigir aqueles que não o são (retroalimentação).
Deste modo, o paciente tende a consolidar emoções e formas de comportamento que acarretam consequências positivas, e não negativas. Com esta técnica, os padrões anómalos da atividade cerebral são modificados, reduzidos ou eliminados pelo próprio paciente.
O objetivo é alcançar melhorias ou a recuperação total dos sintomas físicos, cognitivos, emocionais e comportamentais nas patologias indicadas. A eficácia do Neurofeedback está comprovada e confirmada tanto em pacientes infantis como em adultos. Quando aplicado de forma correta, praticamente não apresenta efeitos adversos. Na nossa clínica, com esta tecnologia, tratamos o paciente de forma individualizada, sendo complementar à sua medicação e aos restantes enfoques terapêuticos não farmacológicos, o que proporciona resultados muito favoráveis e sustentáveis a longo prazo.
Solicite mais informações ligando para o 924 20 56 86.
Reabilitação Física (Fisioterapia Neurológica)
A fisioterapia neurológica é uma área da Fisioterapia dedicada ao tratamento das alterações e lesões causadas por uma afetação do sistema nervoso central e/ou periférico, tendo como objetivo central alcançar a máxima funcionalidade e independência (autonomia) do paciente e/ou prevenir o seu deterioro motor. Para esse fim, dispõem-se de diferentes estratégias de intervenção (Bobath ou Perfetti são das mais conhecidas), aplicando-se estes métodos de tratamento de acordo com as necessidades específicas do paciente e a sua situação clínica. A fisioterapia neurológica realiza ainda um trabalho de reeducação postural do paciente, de forma a melhorar a sua posição no espaço e torná-lo mais consciente dela.
Atualmente, com a fisioterapia neurológica melhora-se o prognóstico de muitos pacientes em patologias agrupadas sob a designação de Lesão Cerebral Adquirida (AVC, traumatismos cranioencefálicos ou TCE, sequelas após intervenções neurocirúrgicas ou infeções), além de outras como a Esclerose Múltipla, a Doença de Parkinson, as ataxias ou demências, como a Doença de Alzheimer ou a de Corpos de Lewy. Dentro do primeiro grupo, o objetivo é alcançar uma melhoria física, corrigindo a mobilidade do paciente e evitando padrões posturais e de movimento que provoquem dor ou alterações futuras. Nesses casos, o fisioterapeuta realizará uma intervenção desde os primeiros dias até à conclusão da reabilitação Para isso, criará novas rotas neurológicas e reforçará as já existentes para alcançar um movimento limpo e sincronizado, sem qualquer tipo de compensação (seja por aprendizagem ou reaprendizagem motora). No segundo grupo, encontra-se a reabilitação de doenças neuromusculares e transtornos neurodegenerativos, patologias que podem necessitar de um tratamento menos intenso, embora prolongado no tempo, para reeducar padrões, manter, na medida do possível, um bom controlo postural, uma boa força muscular e amplitude articular. Tanto os objetivos do tratamento como as técnicas e os exercícios utilizados dependerão do diagnóstico e da situação do paciente, por se tratar de um tratamento individualizado. Além disso, na nossa clínica a fisioterapia neurológica é complementada pelo trabalho desenvolvido pela área de Terapia Ocupacional, que se ocupa tanto da psicomotricidade fina (pinças digitais, coordenação dos dedos da mão, escrita, etc.) como das Atividades da Vida Diária (AVD).
Tratamento de Reabilitação em Neurologopedia
O objetivo da Reabilitação em Neurologopedia é restaurar, minimizar ou compensar todas as alterações que possam ter afetado a fala, a linguagem ou a deglutição em consequência de uma lesão cerebral. De forma geral, procura-se estabelecer no paciente um sistema de comunicação o mais eficaz possível, uma vez afetadas as suas capacidades de expressão e compreensão da linguagem. As patologias que originam estes transtornos costumam ser AVC, traumatismos cranianos, sequelas após intervenções neurocirúrgicas, encefalites provocadas por infeções ou processos inflamatórios ou autoimunes, e doenças degenerativas progressivas, entre outras. Em todos estes casos podem surgir diferentes alterações da linguagem, como afasias, disartrias, apraxias da fala e problemas de voz, que requerem tratamento por uma equipa multidisciplinar coordenada (composta por neurologistas, neuropsicólogos, terapeutas da fala e fisioterapeutas), uma vez que estes transtornos costumam aparecer associados a uma afetação neurológica mais ampla.
Na maioria dos casos, são processos incapacitantes e frustrantes para os pacientes que os apresentam. O sucesso do programa de reabilitação dependerá da causa do dano sofrido, da área cerebral afetada, do grau da lesão e da idade e estado de saúde do paciente. Da mesma forma, serão importantes outros fatores adicionais, como a motivação, o estado de ânimo, o ambiente, o nível educacional ou a capacidade do paciente de perceber os seus próprios défices. Essa intervenção pode ser realizada de forma individual ou em grupo. As terapias individuais concentram-se nas necessidades específicas do paciente, enquanto as grupais oferecem a oportunidade de desenvolver novas capacidades de comunicação dentro de um ambiente adequado e facilitador para o mesmo. Estes processos de reabilitação costumam ser relativamente longos e devem iniciar-se o mais cedo possível para um melhor prognóstico. Embora, na maioria dos casos, se obtenham avanços importantes, em poucos casos o paciente recupera plenamente os níveis de comunicação anteriores à lesão sofrida. Dado que afetações deste tipo provocam numerosos problemas na qualidade de vida (a comunicação é essencial nas relações familiares, laborais e sociais, podendo, inclusive, gerar sensação de angústia), em todo este processo de recuperação o ambiente terapêutico e familiar desempenhará um papel fundamental.